Санпросвет

Повышенное артериальное давление часто не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же оно и сопровождается симптомами, то они не специфичны — ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение и др. Поэтому многие считают гипертонию несерьезным заболеванием. Более того, думают, что ее можно не лечить. Это типичная реакция на этот диагноз, ведь большинство людей не осознают, какой механизм запускает гипертония в их теле и к каким последствиям это может привести.

Патогенез артериальной гипертензии

Основа гипертонической болезни — нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышение артериального давления (АД). Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия — внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой. Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД — центральная нервная система, эндокринная система и почки. Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Опасность для органов и систем организма

Одно из последствий артериальной гипертонии — поражение внутренних органов, так называемых органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, сетчатки глаз и сосудов. Как каждый из этих органов реагирует на высокое АД и к чему это приводит см. ниже.

• Изменения в сосудах сначала обратимы. Но со временем повышенное АД вызывает утолщение мышечной стенки сосудов и повреждение их внутреннего слоя (эндотелия — см. выше). Это приводит к сужению просвета и склерозу, сосуды теряют эластичность, их стенки становятся жесткими (см. рис. 1).
• 
  

• Когда сердце проталкивает кровь в суженные сосуды, оно, как и любая другая мышца, приспосабливается к повышенной нагрузке и наращивает массу и объем мышечной массы — развивается гипертрофия сердечной мышцы (см. рис. 2). Это защитный механизм: накачанная мышца сильнее, ей проще преодолевать сопротивление сосудов. Утолщенная сердечная мышца плохо расслабляется, к ней хуже поступает кровь, и это может привести к инфаркту миокарда или нарушениям ритма, сердечной недостаточности. В итоге у человека постепенно развиваются симптомы сердечной недостаточности: слабость, ощущение сердцебиения, одышка, отеки нижних конечностей
• .

• При повышенном артериальном давлении артерии головного мозга находятся в состоянии защитного спазма. Нервные клетки при этом недополучают необходимые кислород и питание, постепенно формируется хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Ее симптомы: головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, плохой сон, неустойчивость при ходьбе, плаксивость и др. Из-за структурных изменений стенок сосудов головного мозга (склероз) при резком повышении артериального давления могут развиваться нарушения мозгового кровообращения — ишемические инсульты и кровоизлияния.
• Почки при высоком АД выводят жидкость и натрий из организма, чтобы снижать высокое артериальное давление. На начальных этапах развития артериальной гипертонии они справляются со своей задачей, но потом защитный механизм дает сбой. Так как основная нагрузка под давлением приходится на мембраны почечных клубочков (там, где кровь фильтруется), именно они и повреждаются в первую очередь, снижается их проницаемость, фильтры хуже справляются со своей функцией. В результате жидкость и натрий задерживаются в организме, усугубляя гипертонию. Кроме того, при артериальной гипертонии происходит спазм (резкое сужение) почечных артерий. Из-за этого почки получают меньше питательных веществ, хуже работают другие отделы почечного фильтра — канальцы. Со временем такие нарушения приводят к склерозу (замене почечной ткани соединительной, которая не может выполнять функции почек), или сморщиванию, почек, развивается почечная недостаточность.
• Сосуды сетчатки глаз страдают точно так же, как и любые другие сосуды. Если человек не лечит артериальную гипертонию, поражение сосудов сетчатки грозит нарушением зрения: от мелькания мушек перед глазами до полной слепоты.

Как предотвратить опасности высокого давления

1. Установить причину повышенного давления. Этот симптом, кроме гипертонической болезни, может сопровождать различные заболевания, например, стеноз почечной артерии. Правильный диагноз позволит врачу назначить эффективное лечение (самолечение недопустимо — если какой-то препарат помогает одному пациенту, он может не помочь другому, более того, может быть даже вреден).
2. Стабилизировать показатели АД. Цель лечения гипертонической болезни — не «сбивание» повышенного АД (купирование криза), а максимальное снижение рисков криза и вышеописанных осложнений. Врач назначит препараты, регулирующие давление (гипотензивные) в оптимальной дозировке, укажет кратность приема. От пациента требуется:
1. 2.1. Измерять давление несколько раз в день, желательно в одно и то же время. Данные лучше фиксировать и брать на прием к врачу — это позволит проследить динамику и выявить закономерности, внести изменения в лечение.
2. 2.2. Не прерывать самостоятельно прием назначенных препаратов (если на фоне терапии наступило стойкое улучшение, пациенты нередко прекращают пить лекарства. Делать этого нельзя. Отмена, снижение дозировок, замена одного препарат на другой производится только под контролем врача).
3. 2.3. Обратиться за помощью при первых признаках ухудшения (скачки показателей АД могут стать причиной криза, инфаркта, инсульта, поэтому о любых изменениях нужно сообщить врачу для коррекции терапии или проведения дополнительного обследования).
4. 2.4. Вести здоровый образ жизни.

1. При длительном повышение АД происходят изменения в сосудах артериальной сети. В результате этого поражаются головной мозг, глаза, сердце, почки.
2. Для предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений необходимо поддерживать оптимальное АД — ежедневно в течение всей жизни принимать лекарственные препараты, назначенные врачом (даже при стабильном состоянии).
3. Для своевременной коррекции лечения АГ необходимо ежедневно контролировать АД (данные заносить в дневник и приносить его на прием к врачу). При появлении отклонений от нормы — обратиться к врачу.