Что такое ВПЧ
ВПЧ – вирус папилломы человека (или папилломавирус). Характеризуется высокой контагиозностью, что обеспечивает его широкое распространение в человеческой популяции. Подавляющее большинство людей (около 80% жителей планеты) в течение жизни инфицируются различными генотипами ВПЧ.
Как передается ВПЧ
Инфицирование прежде всего происходит при половых контактах (генитальных, оральных, анальных). Папилломавирусная инфекция – одна из наиболее распространенных в мире инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Возможно заражение и контактно-бытовым путем. Инфицирование новорожденных происходит в процессе родов при прохождении через родовые пути.
Как развивается ВПЧ-инфекция
Наличие папилломавирусной инфекции далеко не всегда означает наличие заболевания – у 80–90% людей в течение одного-двух лет после инфицирования вирус самостоятельно, не причинив вреда, «уходит» из организма (элиминируется). Таким образом, человеческий организм в подавляющем большинстве случаев вполне способен справиться с ВПЧ-инфекцией. Только сохраняющаяся дольше двух лет хроническая (персистирующая) инфекция может привести к различным клиническим проявлениям и в ряде случаев представлять серьезную опасность.
От чего зависит развитие опасных проявлений ВПЧ-инфекции
Последствия длительной персистирующей ВПЧ-инфекции зависят от типа (генотипа) вируса. Все папилломавирусы по степени опасности разделяют на две группы – низкого и высокого канцерогенного риска.
ВПЧ низкого канцерогенного риска
ВПЧ низкого канцерогенного риска не оказывают трансформирующего воздействия и не вызывают злокачественного перерождения слизистых оболочек. Однако они могут быть причиной доброкачественных разрастаний – папиллом, кондилом. Наиболее часто встречающимися представителями этой группы являются 6-й, 11-й и 44-й генотипы ВПЧ (причина аногенитальных бородавок и папилломатоза гортани).
ВПЧ высокого канцерогенного риска
К группе ВПЧ высокого канцерогенного риска относятся генотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Наиболее канцерогенными считаются генотипы 16, 18 и 45, наименее – 51, 56, 68.
Международное агентство по исследованию рака (IARC) классифицировало ВПЧ высокого канцерогенного риска как главный этиологический фактор развития многих онкологических заболеваний. Доказана роль онкогенных типов ВПЧ в развитии рака шейки матки, полового члена, вульвы, влагалища, перианальной области, прямой кишки, предстательной железы, ротоглотки.
ВПЧ высокого канцерогенного риска и рак шейки матки
В 1983 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен открыл ведущую роль ВПЧ в развитии рака шейки матки. За это открытие он был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии в 2008 году.
Онкогенный потенциал различных генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска отличается – чаще приводят к раку 16-й, 18-й и 45-й генотипы ВПЧ, обеспечивая более 70% всех клинических случаев рака шейки матки. Остальные генотипы встречаются реже, и на их долю приходятся оставшиеся случаи злокачественных проявлений папилломавирусной инфекции. Важно знать, что при этом какие-либо клинические проявления возникают примерно у 15–20% инфицированных.
Рак шейки матки вследствие персистирующей папилломавирусной инфекции развивается не сразу и может длиться годами. Сначала отмечаются дисплазии слизистой шейки матки различной степени, которые в результате злокачественной трансформации эпителия шейки матки постепенно приводят к инвазивному раку. Следует отметить, что дисплазии легкой степени нередко разрешаются самостоятельно, без всяких последствий.
Такое длительное прогрессирование заболевания является своего рода положительным фактором, поскольку дает возможность для своевременного выявления предраковых изменений слизистой шейки матки и проведения лечения.
Как защититься от развития рака шейки матки
Основными стратегиями профилактики являются:
– первичная профилактика: вакцинация против ВПЧ;
– вторичная профилактика: проведение скрининга с использованием лабораторных методов и последующим лечением выявленных предраковых изменений эпителия шейки матки.
Важно! Вакцинация против ВПЧ не отменяет рутинный скрининг рака шейки матки.
Как проводится вакцинация
В нашей стране применяют две вакцины:
Обе вакцины предохраняют от распространенных высокоонкогенных 16-го и 18-го генотипов ВПЧ, а четырехвалентная вакцина гардасил дополнительно защищает от низкоонкогенных, но агрессивных, 6-го и 11-го генотипов ВПЧ – причин возникновения аногенитальных бородавок.
Основной протокол введения доз:
– дети с 9 до 13 лет (включительно) – две прививки с интервалом в 6 месяцев;
– дети с 14 лет и взрослые – три прививки по схеме 0–2–6 месяцев.
Согласно недавним международным рекомендациям возможен сокращенный курс: первая доза – вторая доза (через полгода).
Кому показана вакцинация
Оптимальный вариант: вакцинация девочек и мальчиков в 9–13 лет, до начала половой жизни. Но в дальнейшем возможна вакцинация женщин до 45-летнего возраста, мужчин – до 26 лет. Начало половой жизни не является противопоказанием к вакцинации.
Следует учитывать, что в первые годы активной половой жизни зачастую еще нет постоянного партнера – соответственно, риск инфицирования достаточно высок. А после образования устойчивой семейной пары снижается и вероятность заражения ВПЧ.
Текущий ВПЧ-статус не имеет существенного значения, поэтому ВПЧ-тестирование перед прививкой не является обязательным – результаты этих тестов на вакцинацию и ее результаты никак не влияют. Наличие инфицирования не мешает вакцинации.
Важно! Даже после вакцинации следует регулярно посещать врача-гинеколога – ведь в состав вакцины входят не все высокоонкогенные типы ВПЧ.
Зачем вакцинироваться взрослым
Особенности современной жизни показали необходимость расширения возрастного диапазона вакцинации. Сегодня многие люди не торопятся заводить семью и оставаться в моногамных отношениях всю жизнь, а это увеличивает риск инфицирования.
При активной половой жизни и частой смене партнеров независимо от возраста возрастает риск инфицирования новыми типами ВПЧ (среди которых вполне могут оказаться и высокоонкогенные).
Зачем вакцинироваться мужчинам
– при активной половой жизни мужчины распространяют ВПЧ-инфекцию в популяции;
– вакцинация защищает мальчиков от бородавок аногенитальной области (промежность, прямая кишка, половые органы);
– ВПЧ высокого канцерогенного риска ассоциированы с развитием рака прямой кишки (при гомосексуальных контактах) и рака полового члена.
Что такое цервикальный скрининг
Сегодня для раннего выявления онкологической патологии шейки матки во многих странах существуют программы цервикального скрининга, включающие в себя ВПЧ-тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и цитологическое исследование с окраской мазка по Папаниколау (ПАП-тест).
Женщинам с 21 года и до 29 лет каждые три года необходимо сдавать мазки на «онкоцитологию» (ПАП-тест). Цитологическое исследование также показано девушкам младше 21 года, если они ведут половую жизнь три года и более.
Женщинам с 30-летнего возраста и до 65 лет необходимо каждые пять лет делать ВПЧ-ПАП-тест – комплексное исследование, включающее в себя ВПЧ-тест методом ПЦР и цитологический ПАП-тест.
Определение генотипа ВПЧ (генотипирование) дает возможность отличить персистирующую, длительно сохраняющуюся (персистирующую) инфекцию от повторного инфицирования. А определение концентрации ВПЧ (вирусной нагрузки) в мазках из цервикального канала позволяет оценить риск развития дисплазии высокой степени и рака шейки матки.
По результатам исследований даются рекомендации в соответствии с алгоритмом скрининга на выявление патологии шейки матки. Когда при осмотре гинекологом и в результатах лабораторных исследований все хорошо, то нужно пройти следующее контрольное обследование через три-пять лет. Но если один и тот же онкогенный генотип ВПЧ «задержался» в организме более двух лет, есть изменения слизистой шейки матки и атипичные клетки, вероятность злокачественных изменений увеличивается. В таком случае используются дополнительные диагностические методики по назначению врача-гинеколога.
Многочисленные исследования показывают, что всеобщая вакцинация в сочетании с регулярным цервикальным скринингом значительно снижают распространенность рака шейки матки и смертность от этого заболевания.
Возврат к списку
