Инфекции, переносчиками которых являются иксодовые клещи, широко распространены на территории Российской Федерации. Одна из самых опасных — вирусный клещевой энцефалит. В этой статье расскажем о ней подробнее.
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) — это природно-очаговая вирусная инфекция, передающаяся клещами и характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и разнообразием клинических проявлений.
Природные очаги КВЭ широко распространены в умеренной климатической зоне Евразийского континента. Наиболее активные очаги находятся в зоне широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и среднетаежных лесов.
Территории, где стабильно регистрируются устойчивые очаги вируса клещевого энцефалита и в связи с этим существует повышенный риск заражения людей, называют эндемичными.
В Российской Федерации 49 субъектов эндемичны по клещевому вирусному энцефалиту. Они находятся преимущественно в умеренной климатической зоне от Европейской части до Дальнего Востока.
Решение о признании территории эндемичной принимается на основе нескольких критериев: наличие переносчиков КВЭ, обнаружение вируса в переносчиках, показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости, интенсивность контактов населения с клещами и наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения.
Список эндемичных территорий регулярно обновляется и публикуется на сайте Роспотребнадзора.
Возбудитель заболевания — вирус клещевого энцефалита — Orthoflavivirus encephalitidis, который является представителем семейства Flaviviridae, рода Orthoflavivirus.
Вирус клещевого энцефалита способен длительное время сохраняться при низких температурах, в высушенном виде — несколько лет. Достаточно долго сохраняется в молоке и масле. Устойчив к низким концентрациям соляной кислоты, что создает возможность реализации пищевого пути заражения.
Вирус погибает при кипячении через 2-3 минуты, а в горячем молоке при 60°С — через 20 минут. Инактивируется при воздействии дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения.
Выделяют пять основных субтипов вируса клещевого энцефалита, которые названы в соответствии с их преобладающим географическим распространением — европейский, дальневосточный, сибирский, байкальский и гималайский.
В природных очагах на территории Российской Федерации циркулируют четыре субтипа: дальневосточный, европейский, сибирский и байкальский.
Европейский субтип вируса распространен в Европе до территории Сибири. На Дальнем Востоке преобладает дальневосточный субтип. Сибирский субтип широко распространен в Восточной и Западной Сибири. Байкальский субтип встречается в природных очагах в Иркутской области, Республике Бурятия, Забайкальском крае.
Кроме того, с генетическим разнообразием вируса связаны различия в клиническом течении клещевого энцефалита в Европе, Сибири и на Дальнем Востоке.
Заражение дальневосточным генотипом вируса обычно вызывает более тяжелое течение заболевания: с высоким риском развития тяжелых неврологических осложнений и летальностью 20 – 40% и более.
Сибирский генотип обладает повышенной способностью к длительной персистенции в организме человека, поэтому может вызывать хронические прогрессирующие формы вирусного клещевого энцефалита.
Заболевание, вызываемое европейским генотипом, протекает в основном без осложнений и редко приводит к летальным исходам.
В 2025 году в Российской Федерации зарегистрировано 1807 случаев вирусного клещевого энцефалита в 54 регионах страны.
Основной резервуар вируса клещевого энцефалита в природе — клещи рода Ixodes. На территории Российской Федерации это в основном клещи Ixodes ricinus (лесной клещ), Ixodes persulcatus (таежный клещ). В некоторых очагах переносчиками являются Haemaphysali concinna, Dermacentor silvarum, Dermacentor pictus. В ряде районов Сибири и Дальнего Востока определенную роль в передаче возбудителя КВЭ имеет Ixodes pavlovskyi.
Считается, что в природе носителями вируса клещевого энцефалита могут быть еще около 14 видов клещей, однако их эпидемиологическое значение невелико.
Дополнительным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются дикие и сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.
Чаще всего заражение вирусом клещевого энцефалита происходит при присасывании клеща (трансмиссивный механизм).
Возможен механический перенос возбудителя на слизистые оболочки или поврежденную кожу при раздавливании клеща во время его удаления.
Ежегодно регистрируются случаи заражения КВЭ пищевым путем при употреблении непастеризованного молока, полученного от инфицированных коз и крупного рогатого скота, а также через молочные продукты, приготовленные из такого молока.
Наибольшее значение имеет трансмиссивный механизм передачи КВЭ, реализующийся при присасывании инфицированного клеща.
Вирусы клещевого энцефалита могут находиться во всех органах клеща, но в основном концентрируются в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах.
В связи с наличием вируса в слюне переносчика передача КВЭ может происходить в первые минуты присасывания клеща и даже непродолжительное присасывание может оказаться достаточным для заражения.
Клещевой вирусный энцефалит — это сезонное заболевание.
Начало сезонного подъема связано с повышением активности клещей и биоритмом жизни теплокровных животных прокормителей.
С окончанием зимнего периода и появлением проталин иксодовые клещи покидают лесную подстилку и появляются в траве и на низких кустарниках в ожидании животных-прокормителей. Человек в этой экологической цепи является случайным звеном, так как он не может передать возбудителя другим людям.
Максимум активности клещей I. persulcatus обычно приходится на период с апреля до середины июля, а для клещей I. ricinus характерен второй небольшой пик активности в начале осени.
Первые случаи заболевания людей выявляют ранней весной, как правило, во второй половине апреля, а наиболее высокая заболеваемость КВЭ наблюдается в конце июня – первой половине июля.
Эпидемический сезон клещевого энцефалита начинается ранней весной, обычно во второй половине апреля, когда клещи появляются после зимовки из лесной подстилки, а заканчивается осенью, как правило, в октябре.
Клещи предпочитают умеренно влажные хвойно-лиственные леса. Однако встречаются они не только в природных очагах, но и в населенных пунктах: в лесопарках, парках, скверах, на дачных участках и кладбищах.
Клещи редко присасываются на видимых участках тела, чаще они заползают под одежду и присасываются там. Поэтому попадая на одежду или открытые участки кожи человека, клещ некоторое время ползает в поисках идеального места для присасывания. Обычно это занимает примерно 20-30 минут.
Наиболее «привлекательны» для клещей места с тонкой кожей и обильным кровоснабжением — это область шеи, груди, подмышечные впадины, паховые складки, волосистая часть головы.
Присасывание клеща к телу в большинстве случаев остается незамеченным, так как в состав его слюны входят анестезирующие вещества. Ощущение зуда и саднения может появиться спустя 8-12 часов.
Инкубационный период при трансмиссивном пути заражении составляет 5-25 дней (в среднем 7-14), а при пищевом — 2-3 дня.
Выделяют несколько клинических форм КВЭ: лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полирадикулоневритическая, полиомиелитическая.
Независимо от формы заболевание обычно начинается остро с появления озноба, сильной головной боли, боли в мышцах и суставах, головокружения, подъема температуры до 38-39 °С, тошноты и рвоты.
Лихорадочная форма КВЭ встречается в 30-50 % случаев и сопровождается внезапным подъемом температуры тела до 38-39 °С, ознобом, потливостью, головной болью, болью в мышцах и суставах, тошнотой и рвотой.
Лихорадка продолжается от 1 до 6 дней. Эта форма заболевания является наиболее благоприятной по течению и прогнозу и чаще всего заканчивается полным выздоровлением.
Менингеальная форма — наиболее распространенная форма КВЭ, которая встречается в 50-60% случаев.
Начало болезни острое, характерны лихорадка, озноб, головная боль различной интенсивности и локализации, боль в глазных яблоках, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц.
У части больных появляются нарушения сознания, асимметрия лица, незначительная девиация (отклонение в сторону) языка, шаткая походка и тремор рук.
Менингоэнцефалитическая форма — одна из наиболее тяжелых форм ВКЭ. Частота этой формы в отдельных географических регионах составляет от 5 до 10%, на Дальнем Востоке — до 15%.
Для этой формы характерны лихорадка, сильная головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота, светобоязнь, рвота, ригидность затылочных мышц, двигательные расстройства, судорожный синдром и глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы.
Возможны мозжечковые расстройства, проявляющиеся головокружением, рвотой, нистагмом (непроизвольными движениями глазных яблок), нарушением координации, мышечной слабостью, тремором.
Исход менингоэнцефалитической формы часто неблагоприятный. Среди остаточных явлений от перенесенной инфекции — психические нарушения, судороги, снижение памяти и интеллекта.
При быстро нарастающей коме и судорожном синдроме летальный исход может наступить на 2-4 сутки заболевания.
Полиомиелитическая форма — самая тяжелая форма инфекции, наблюдается у 1-2% больных.
У больных этой формой КВЭ возможно внезапное появление онемения или слабости в какой-либо конечности с последующим развитием в ней двигательных нарушений. Развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают все мышцы шеи.
Течение этой формы КВЭ всегда тяжелое, выздоровление сопровождается остаточными явлениями в виде слабости мышц шеи и верхних конечностей, пареза мышц верхних конечностей, гипотрофии мышц шеи, плечевого пояса, предплечий, межреберных мышц.
Полирадикулоневритическую форму диагностируют у 1-3% больных.
Для этой формы характерно воспалительное поражение нервных корешков и периферических нервов. Ведущие симптомы — невралгии, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. Больные жалуются на боли по ходу нервных стволов и чувство «ползания мурашек», покалывание.
Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38-39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5-7 дней состояние больного улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.
У 1-3% переболевших острым КВЭ спустя несколько месяцев, а иногда и лет болезнь переходит в хроническую форму.
Чаще всего хроническая форма проявляется кожевниковской эпилепсией — постоянными судорогами мышц лица, шеи, плечевого пояса. Также при хроническом течении возможны нарастающие парезы конечностей и нарушения психики вплоть до деменции.
Возможно бессимптомное течение клещевого вирусного энцефалита. По различным данным, на некоторых территориях бессимптомные формы инфекции могут достигать 90%.
В большинстве случаев клещевой вирусный энцефалит заканчивается выздоровлением. При менингеальной и лихорадочной форме прогноз благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической — существенно хуже. Эти формы часто сопровождаются осложнениями, которые в дальнейшем приводят к инвалидизации.
Частота смертельных исходов зависит от субтипа вируса, вызвавшего заболевание.
Вакцинация — эффективная мера профилактики клещевого вирусного энцефалита и его осложнений.
В Российской Федерации в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинация против клещевого энцефалита показана лицам:
Вакцинацию против ВКЭ проводят круглогодично в соответствии с медицинскими показаниями.
Существуют стандартная и экстренная схемы вакцинации, которые отличаются сроками введения второй дозы вакцины.
При стандартной схеме вакцинации первичный курс вакцинации состоит из двух прививок, которые проводятся с интервалом 1–7 месяцев.
Первую ревакцинацию проводят однократно через 12 месяцев после завершения курса первичной вакцинации, последующие отдаленные ревакцинации — однократно каждые 3 года.
Идеальное время для вакцинации по стандартной схеме — осенне-весенний период (ноябрь – март).
Экстренная (ускоренная) схема вакцинации проводится при необходимости быстрого приобретения иммунитета к клещевому энцефалиту, например, перед поездкой в эндемичную зону или если плановая вакцинация ранее была невозможна.
В таком случае интервал между первой и второй вакцинацией сокращается до 2 недель, ревакцинация проводится, как и при стандартной схеме, через год.
Если есть возможность, лучше прививаться по стандартной – «долгой» схеме, так будет достигнут максимальный защитный эффект.
Посещение очага клещевого энцефалита в эпидемический сезон допускается не раньше, чем через две недели после проведения второй прививки, независимо от выбранной схемы вакцинации.
Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно помнить и о неспецифической профилактике. Чтобы не допустить присасывания клещей, необходимо:
Возвращаясь домой, прежде чем войти в жилище, необходимо тщательно осмотреть одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей.
Дома рекомендуется снять одежду и полностью осмотреть тело, уделяя особое внимание пупку, паховым и подмышечным складкам, а также волосистой части головы и коже за ушами.
При обнаружении на теле присосавшегося клеща, его необходимо снять как можно быстрее.
По внешнему виду клеща невозможно определить, заражен он или нет. Поэтому любой клещ должен восприниматься как потенциально опасный.
Если нет возможности немедленно обратиться за медицинской помощью, необходимо удалить клеща самостоятельно.
Это можно сделать с помощью специальных приспособлений — клещеверта, ручки-лассо или пинцета для удаления клещей.
При их отсутствии можно использовать нитку и обычный пинцет с тонкими кончиками, также можно захватить клеща ногтями как можно ближе к коже за хоботок. Захватив клеща любым способом, повернуть его вокруг своей оси на 360º и потянуть вверх.
Не стоит наносить на клеща масло, лак, крем, керосин, одеколон и другие едкие жидкости. Это не только бесполезно, но и повышает риск передачи инфекции.
Удалять клеща необходимо в медицинских перчатках. После снятия клеща место присасывания следует обработать йодом, спиртом или другим антисептиком.
Извлеченного клеща поместить в прозрачную плотно закрывающуюся емкость и пакет, край пакета завернуть несколько раз и прошить с помощью степлера или тщательно заклеить скотчем.
Клеща как можно быстрее доставить в лабораторию для проведения исследования на наличие возбудителей инфекций.
Клещ для исследования должен быть в максимально неповрежденном состоянии.
В случае обнаружения в клеще возбудителей КВЭ необходимо с обратиться в медицинскую организацию для проведения экстренной профилактики иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита .
Экстренная профилактика показана не привитым против клещевого энцефалита или получившим неполный курс вакцинации, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.
Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита следует вводить в как можно более ранние сроки, но не позднее 4-го дня после предполагаемого заражения.
Если клеща не удалось сдать на анализ, необходимо наблюдать за самочувствием в течение 30 дней. При появлении недомогания, температуры, головной боли следует незамедлительно обратиться в медицинскую организацию и сообщить врачу о факте присасывания клеща.
Берегите себе и будьте здоровы!
Возврат к списку
